O Art. 25 do CEPE prescreve: “Registrar no Prontuário do Paciente as informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar.” Os registros da enfermagem nos prontuários dos pacientes:
- servem para garantir a comunicação contínua entre os membros da equipe de saúde e favorecer uma compreensão global acerca das condições do paciente.
- devem ser autênticos, isto é, conter informações e relatos completos acerca do que efetivamente ocorreu, assumindo, também, sua dimensão legal.
- devem apresentar linguagem adequada, ser legíveis, completos, concisos, não conter erros ou rasuras, aspectos que valorizam o trabalho da equipe.
- servem também para anotar eventos fortuitos, como, por exemplo, a ilegibilidade de prescrição (médica ou de
enfermagem) que impeça a continuidade da assistência. Estão corretas: