Questões de Medicina (ENADE)

Uma mulher de 24 anos, portadora de anemia falciforme, é levada à Unidade Básica de Saúde (UBS) por apresentar febre e tosse há 8 horas. A mãe diz que trouxe a filha, porque constatou temperatura de 40 graus, há 2 horas. A jovem está sonolenta ? o que a mãe atribui à dipirona que tomou ? sem dor, com T = 38,8 ºC, pressão arterial = 112 × 74 mmHg, pulso = 126 bat/min e freqüência respiratória = 32 mov/min; há estertores subcrepitantes em base pulmonar esquerda e sopro sistólico 3+/6+ em área mitral, sem irradiação. O médico suspeita de pneumonia e sugere removê-la para um hospital onde possa fazer avaliação radiológica e laboratorial e, provavelmente, permanecer internada. A mãe reluta em aceitar. A enfermeira da UBS argumenta que conhece bem a paciente e os familiares e que concorda que a jovem poderia tentar fazer tratamento domiciliar sob observação do agente de saúde. O médico deve

Mulher de 23 anos procura pronto-socorro com queixa de dor em todo o abdome inferior, que iniciou há uma semana e vem piorando progressivamente. Última menstruação, há 10 dias. Nega febre, náuseas ou vômitos e refere hábito intestinal e micções normais. Relata ainda que vinha apresentando corrimento vaginal há 2 meses e estava para marcar consulta ginecológica, quando o quadro atual se iniciou. Como método anticoncepcional, refere ?tabelinha" e, eventualmente, preservativo. Ao exame físico, temperatura de 37,8 °C, abdome levemente distendido, com ruídos presentes. Dor à palpação de abdome inferior, pouco mais doloroso à descompressão brusca. Ao exame ginecológico, presença de secreção purulenta no colo uterino, que se encontra hiperemiado. Ao toque vaginal, útero de tamanho normal, dor à palpação pélvica, inclusive em regiões anexiais e à mobilização cervical. É correto afirmar:

Um homem de 40 anos, assintomático, procura o ambulatório médico para controle de hepatite B. Afirma que há 6 meses procurou a Unidade Básica de Saúde de sua cidade com náusea e vômitos. Na ocasião, o médico solicitou exames, confirmou o diagnóstico de hepatite B e encaminhou-o para seguimento ambulatorial. Como mudou de cidade, só agora está procurando seguimento médico. Quer saber se pode retomar o uso de bebidas alcoólicas e deixar de usar preservativo nas relações sexuais com sua esposa. Não trouxe os exames iniciais. O exame físico é normal e os exames laboratoriais mostram: ALT = 90 U/L, AST = 70 U/L, bilirrubinas normais, HBsAg: (+), anti-HBc: (+), anti-HBs: (-), HBeAg: (- ), anti-HBe: (+), anti-HCV: (-) e anti-HAV IgG: (+). A orientação correta é

Num plantão noturno de pronto-socorro, são admitidos três pacientes com quadro súbito de diminuição da consciência.

• Paciente 1: homem de 65 anos, hipertenso com tratamento irregular. A família relata quadro agudo de cefaléia, náusea, vômito e provavelmente um episódio de convulsão tônico-clônica. Está comatoso, com hemiplegia esquerda e pressão arterial de 190 × 160 mmHg.
• Paciente 2: mulher de 30 anos, sem antecedentes mórbidos, com quadro súbito de cefaléia holocraniana de forte intensidade, acompanhada de náusea. Está sonolenta, sem déficit motor, com sinais de irritação meníngea e pressão arterial de 140 × 90 mmHg.
• Paciente 3: homem de 50 anos, diabético, tabagista, com antecedente de febre reumática e com fibrilação atrial há pelo menos 12 meses. Está sonolento, com hemiparesia esquerda e pressão arterial de 150 × 100 mmHg. São realizadas tomografias computadorizadas dos 3 pacientes, expostas abaixo: É mais provável que as imagens I, II e III correspondam, respectivamente, aos pacientes

A 70 year old man has diabetes, cardiopathy and Parkinson ́s disease and has been treated with enalapril, metformin, aspirin, amiodarone, and levodopa. Due to symptoms of malaise, cognitive impairment, and depression, he seeks the advice of a family physician. Blood tests revealed his TSH levels were over 40 mU/mL. At this point, medical management of this patient should include the withdrawal of a medication the patient has been taking, a blood test for an antibody and the prescription of a new drug. The drug that should be withdrawn, the antibody that he should be tested for and the new drug that should be prescribed are, respectively:

Um lactente de 2 meses é admitido em uma enfermaria pediátrica com quadro de vômitos repetidos e desidratação. Os pais negam febre ou outros sintomas, mas referem que o filho tem vômitos pós-alimentares há 1 mês. Ao exame físico, a criança apresenta-se desidratada de algum grau, hipoativa e é possível perceber pequena tumoração à palpação abdominal do epigástrio. Diante deste quadro, a hipótese diagnóstica mais provável, o exame complementar mais adequado e o tratamento são, respectivamente:

Uma senhora de 56 anos, com peso de cerca de 60 kg, foi atropelada. É levada pelo SAMU (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência) ao pronto-socorro, onde chega 1 hora depois do atropelamento. Está consciente, embora queixosa e agitada. Tem fratura exposta de perna esquerda, com extensa laceração de partes moles. O sangramento foi controlado com um torniquete, aplicado logo acima do joelho. O socorrista que atendeu a vítima no local explica que o sangramento era, inicialmente, muito intenso e difuso. Tentou controlá-lo com enfaixamento compressivo, mas não conseguiu. Optou então por usar o torniquete, aplicado há cerca de 30 minutos. Não há outras lesões aparentes. Sinais vitais: pulso: 120 batimentos por minuto, regular; freqüência respiratória: 32 ventilações por minuto, sendo a expansão torácica simétrica e superficial; pressão arterial: 80 × 60 mmHg. O tratamento do choque desta paciente

Um menino, com 3 anos e meio de idade, morador de zona rural, é levado ao médico pelos pais, que se queixam que a criança está branquinha e se cansa fácil. Nascida em hospital distante 30 km do domicílio, os pais puderam levá-la ao médico apenas 4 vezes, uma vez no primeiro ano de vida. Aleitamento materno exclusivo até 8 meses de vida. Após o exame físico (peso e altura no percentil 50), o médico observa palidez intensa e solicita exames, abaixo descritos (entre parênteses, valores normais). Pode-se afirmar que:

Un hombre de 52 años procura la emergencia de un hospital, quejándose de orina oscura hace dos días y de dolor intenso en la región lombar derecha, con irradiación para el vientre, hace una hora. No tiene histórico médico relevante. Dice que el dolor en la espalda es muy fuerte y no hay posición que le mejore. Ha tomado 2 pastillas de paracetamol, pero no ha mejorado. Esta muy mareado, pero no ha vomitado. Se sospecha de cólico nefrético, siendo el paciente medicado por via intravenosa, con mejoría de todos los sintomas. El examen de orina revela hematuria (> 1.000.000 hemacias/mL) y la ultrasonografía muestra un cálculo de 0,4 cm en el uréter derecho, a 1,5 cm de la yuncción ureterovesical, con ureterohidronefrosis muy discreta. Para dar seguimiento al tratamiento de este paciente, debe considerarse que

Mulher de 37 anos, um parto há 4 anos com nascimento de criança normal, procura atendimento em pronto-socorro com queixa de sangramento vaginal há cerca de uma hora. Última menstruação normal há 8 semanas, referindo teste de gravidez de urina positivo há 2 semanas. Ao exame físico, paciente afebril, observando-se sangramento vaginal em moderada quantidade, sem se notarem restos ovulares. Ao toque, colo amolecido com dilatação de cerca de 1 cm, útero de volume aumentado, compatível com o tempo de atraso menstrual. Os dados clínicos permitem afirmar:

Um homem de 74 anos, com índice de massa corporal de 27,8 kg/m 2 , é acompanhado na Unidade da Saúde da Família para tratamento de hipertensão arterial com enalapril, 10 mg por dia. Estava bem controlado há anos, mas passou a apresentar PA = 160 × 90 mmHg repetidas vezes. O médico solicita acompanhamento com nutricionista e atenção do agente de saúde, visando diminuição do peso e de sal na dieta. No período de 60 dias, perdeu 2 quilos e houve necessidade de aumento progressivo da medicação. Está tomando enalapril 20 mg, hidroclorotiazida 25 mg e atenolol 50 mg, com pulso de 54 bpm e PA = 168 × 94 mmHg. A avaliação laboratorial de rotina é normal. O médico deve

Uma mulher de 60 anos, diabética, hipertensa grave de longa data, portadora de angina estável, procura o pronto-socorro com náusea e intensa dor precordial, com irradiação para o braço esquerdo, há 1 hora. Ela afirma que costuma ter dor semelhante, de menor intensidade, provocada por esforços físicos, que cede com o uso de nitrato sublingual e repouso, em 15 a 20 minutos. Estava repousando após o almoço, quando se iniciou a dor atual. Está calma, pálida, hemodinamicamente estável, pulso rítmico, com ausculta cardíaca e pulmonar normais. O eletrocardiograma mostra: O hospital não dispõe de Serviço de Hemodinâmica e não há vaga na unidade de tratamento intensivo. O diagnóstico mais provável e as medidas que devem ser implementadas na sala de emergência, após acesso venoso, repouso e monitorização cardíaca e de pressão, são:

Mulher de 74 anos procura assistência em Unidade de Saúde da Família. Vem acompanhada da filha, de 50 anos, que responde grande parte da anamnese, devido ao déficit auditivo da mãe. Há o relato de duas quedas nos últimos 6 meses, sem perda da consciência ou trauma craniano. A paciente sofre de insuficiência cardíaca, osteoartrose, depressão leve e insônia, fazendo uso de fluoxetina, furosemida, captopril, atenolol e diazepam. Seus problemas crônicos parecem estáveis. Usa óculos bifocais e fez avaliação oftalmológica recente que mostrou catarata bilateral. A assistente social realiza um questionário sobre as características do sobrado onde mora. Ao examiná-la, nota-se dificuldade em sentar e levantar da cadeira sem usar os braços. O exame neurológico não mostra sinais focais. A pressão arterial deitada é de 130 × 80 mmHg e em pé de 108 × 70 mmHg e o pulso é de 60 bpm. Eletrocardiograma, hemograma, glicemia e creatinina são

normais e a densitometria óssea mostra osteoporose. Das alternativas abaixo, assinale a que contém apenas medidas corretas para prevenir futuras quedas.

Um menino com 1 mês de vida, raça negra, morador de área urbana, com condições de vida adequadas, é levado à Unidade Básica de Saúde para atendimento de rotina e vacinação, pelos pais, que não têm queixas. Não oferecem nenhum medicamento ao seu filho, que recebe aleitamento materno exclusivo. O médico avalia a criança, que tem exame físico normal, com ganho de 40 g/dia desde o nascimento. Pergunta se oferecem vitamina D ao filho e a mãe diz que, apesar de ter sido prescrita pelo médico da maternidade, ela não considera necessária, já que oferece exclusivamente o seio. O médico deverá conversar com os pais e propor uma conduta. Considera-se correto que o médico

Homem de 55 anos está em acompanhamento no Programa de Saúde da Família. É diabético há vários anos e como viveu em diversas cidades fez até agora tratamento irregular. Nega etilismo e tabagismo, é sedentário e tem 2 irmãos diabéticos. Tem antecedentes de cirurgia de catarata e revascularização miocárdica. Interconsultas recentes com neurologista e oftalmologista revelaram neuropatia periférica em ?bota e luva" e microaneurismas retinianos. O exame físico mostra índice de massa corpórea de 33 kg/m 2 , PA de 160 × 100 mmHg, circunferência abdominal de 110 cm e diminuição de pulsos pediosos. Laboratorialmente, detecta-se glicemia de jejum de 155 mg/dL, hemoglobina glicada de 8,5%, triglicérides de 320 mg/dL e microalbuminúria de 200 mg/dia. Ao discutir o caso com alunos de graduação de uma faculdade de medicina que têm estágio didático nesta unidade, o médico explicou que na fisiopatologia das inúmeras complicações apresentadas por este paciente é provável o encontro de HDL-colesterol (em mg/dL)

Paciente de 25 anos procura ambulatório para primeira rotina ginecológica de sua vida. Refere início da vida sexual por volta dos 15 anos e diz que já teve vários parceiros sexuais. Utiliza a pílula anticoncepcional, indicada por uma amiga, pois muitas vezes se esquece do preservativo. Ao exame ginecológico, é encontrada hiperemia no colo uterino e algumas micropapilas no intróito vaginal. Submetida a colposcopia, encontrou-se epitélio acetobranco, que, à biópsia, mostrou tratar-se de neoplasia intraepitelial cervical grau I (NIC I), com positividade para o papilomavírus humano (HPV). Nesse caso, é correto

A 58-year-old man notices a bulge in his groin, associated with mild discomfort. lt is easily reducible when he is examined in your office. lt does not descend into the scrotum. Which of the following statements regarding direct inguinal hernias is true?

Ana, com 12 anos de idade, chega à UBS acompanhada de sua mãe para avaliação médica. Sua mãe está preocupada, porque Ana está desanimada e teve queda do rendimento escolar. Ana informa que, até o momento, sempre foi sadia. Ao interrogatório sintomatológico, suas únicas queixas são sonolência e fadiga. Não percebeu alterações do ritmo intestinal nem da diurese e diz que não houve perda ou ganho excessivo de peso em associação com o início dos sintomas. Teve menarca aos 11 anos, tem ciclos regulares, e, ocasionalmente, o fluxo é mais abundante. Ainda não iniciou atividade sexual. Mora em uma fazenda, onde seu pai trabalha como administrador. Anda descalça e ajuda na lavoura. A alimentação da família é composta principalmente de arroz, feijão, farinha e carnes, além de leite, que todos consomem com fartura. Não têm hábito de comer hortaliças. Ela substitui a carne por ovos ou por queijo frito, com muita frequência. O exame físico revela IMC = 19 kg/m 2 , discreto abatimento, palidez cutânea (+/4+), aparelhos cardiovascular e respiratório normais, ausência de adenomegalias e hepato-esplenomegalia. Não há anormalidades neurológicas. Exames solicitados: hemograma com RDW, morfologia de hemácias e leucócitos, contagem de reticulócitos e ferritina. O médico assistente optou por prescrever mebendazol e sulfato ferroso oral e avaliar hematócrito, hemoglobina e contagem de reticulócitos no oitavo dia de tratamento. A contagem de reticulócitos foi igual a 6% e não houve elevação significativa dos níveis de hemoglobina e hematócrito. Levando em consideração a interpretação dos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais contextualizados acima, assinale a alternativa que apresenta a maior coerência com os dados referidos.

O BI-RADIS (Breast lmaging and Reporting Data System Mammography) tem por objetivo a padronização dos laudos mamográficos, levando-se em conta a evolução diagnóstica e a recomendação da conduta. A categoria BI-RADIS 4 (sub- categoriasA,B,C) deve ser interpretada como laudo

Existen, presentemente, alcunas medicaciones de eficácia comprobada en apoyar el fumador a dejar de fumar. Esas medicaciones son distinguidas en nicotínicas, también llamadas de Terapia de Reposición de Nicotina (TRN) y en no- nicotínicas. De esas medicaciones, de las disponibles en Brasil, son consideradas de 1ª línea y deben ser usadas preferencialmente

Maria, de 28 anos de idade, vem apresentando dor no quadrante inferior direito do abdome, em cólica intensa. A dor foi precedida por vômitos. Maria encontra-se agitada, mudando continuamente de decúbito. Esse quadro sugere

São critérios para diagnóstico de demência:

João tem 54 anos de idade e deu entrada no serviço de emergência com quadro de dor torácica de forte intensidade, aperto e irradiação para o membro superior esquerdo, aos 30 minutos antes do atendimento hospitalar. O paciente é tabagista e sedentário. A mãe do paciente faleceu de infarto agudo do miocárdio aos 50 anos. Quando João chegou ao serviço de emergência, foi realizado o ECG. Em Dll, observou-se o traçado seguinte.

O paciente evoluiu com PA: 70 x 40 mm Hg e FC 200 bpm, sendo rapidamente monitorizado e observado o seguinte ritmo cardíaco, em DII, na metade da velocidade normal. O diagnóstico inicial do paciente, sua evolução e o tratamento da alteração cardíaca desenvolvida são

Júnior, com 4 anos de idade, foi levado à emergência infantil, em crise asmática de início, estando há 48 horas com tosse persistente noturna e "chiado no peito". A mãe referiu ter feito inalações com fenoterol, 3 vezes ao dia, sem melhora. Ao exame físico, o pediatra observou estado geral regular/bom, pouco ansioso, afebril, dispneia moderada e retrações subcostais acentuadas; ausculta pulmonar com murmúrio vesicular normal e presença de sibilos difusos. FR =50 i.p.m (n = <40); FC = 125 bpm; SaO2 = 93%. Com base nos critérios clínicos e laboratoriais, qual o tipo de crise da criança e qual o tratamento correto na emergência?

Um paciente de 62 anos de idade, diabético tipo 2 e hipertenso, foi submetido, há um mês, a cateterismo cardíaco que mostrou comprometimento coronariano moderado, triarterial, sem possibilidade de revascularização. Faz uso de metformina, estatina, metoprolol, aspirina e inibidor da enzima conversora da angiotensina. O exame revela PA = 158/90 mmHg; Na= 140 mEq/L; K = 5,1 mEq/L; ureia e creatinina normais. Relação albumina/creatinina em urina recente = 135 mg/g. Com base nesses dados, avalie as afirmações a seguir.

Trata-se de um caso de hipertensão arterial e nefropatia diabética, comprovadas pela microalbuminúria, cujo tratamento pode ser otimizado. PORQUE É possível obter maior queda na microalbuminúria (nefroproteção), trocando-se o metoprolol pelo carvedilol. Analisando a relação proposta entre as duas asserções acima, assinale a opção correta.

Vitória, com 16 anos de idade, vive com a mãe Dulce, seu pai e sua irmã. Ele cursa o segundo ano do ensino médio e tem diagnóstico de epilepsia. Nos últimos dois meses, tem resistido em tomar a medicação, porém tem escondido o fato da família. O diálogo a seguir foi travado entre a mãe e uma amiga. Na situação descrita,

Ao exame clínico, o paciente encontrava-se consciente, dispneico aos médios esforços, taquicárdico, caquético, portando ascite de médio volume, já puncionada cinco vezes nos últimos 45 dias. Suponha, ainda, que o professor lhe perguntou o que achava de tomar algum outro cuidado além da sedação da dor. Nessa situação, seria correto você responder ao cirurgião que a ação da equipe consistiria em unir os cuidados paliativos a uma proposta de cuidados mais humanizada, não como uma obrigação, mas, sim, como um ato de respeito e solidariedade, acompanhados de

Considerando a situação descrita, avalie as assertivas abaixo no que tange à relação médico-paciente. I. Uma vez que Júlio encontra-se melancólico com as consequências da perda do trabalho, antes de tudo, o correto é medicá-lo com um ansiolítico e agendar uma consulta em 30 dias para reavaliação. II. Deve-se escutar Júlio, ter uma postura otimista em relação à sua situação, propondo-lhe que não tome decisões que impliquem mudanças duradouras ou muito importantes nesse período mais agudo. III. Deve-se buscar compreender a perspectiva de Júlio sobre o mundo, utilizando linguagem apropriada, resgatando o que ele tem de razão, explicando que as autocríticas e reprovações pelas coisas que não consegue realizar se devem à sua doença. IV. Deve-se informar a Júlio que o tratamento leva tempo, encorajando-o que, em breve, ele estará melhor e será capaz de superar os problemas que a vida lhe está impondo, e que uma caminhada curta todo dia o ajudará a melhorar. V. Antes de começar o tratamento, o médico precisa avaliar a sua capacidade de dispensar atenção a Júlio. É conveniente que tenha disponibilidade para supervisionar o caso, pois o paciente necessita de escuta. É correto apenas o que se afirma em

Um paciente de 65 anos de idade, diabético tipo 2, em uso de hipoglicemiantes orais (glibenclamida e metformina), chega ao pronto-socorro inconsciente e com sudorese fria. É aplicada uma ampola de glicose hipertônica endovenosa e, 10 minutos após, glicemia capilar = 90 mg/dl. Ainda inconsciente, sofre parada cardiorrespiratória. Entubado, ventilando no "ambu", encontra-se agora com frequência cardíaca de 55 bpm. O murmúrio vesicular foi abolido no hemitórax esquerdo. Nesse caso, qual deveria ser o próximo passo?

Luís, com 42 anos de idade, separado, trabalha como frentista em um posto de combustíveis. Vive com a mãe e uma irmã, Nalva, 2 anos mais nova que ele. Luís é muito tímido, tem poucos amigos e pouco contato com a família. Há cinco anos - ocasião em que se separou da esposa, com quem teve duas filhas- vem fumando, em média, 25 cigarros por dia. A cidade

onde mora não oferece muitas opções de lazer e entretenimento. Nos finais de semana, algumas pessoas buscam lazer no campo de futebol da cidade e outras vão aos vários bares que lá existem. Luís costuma frequentar o bar do Hugo, onde passa quase todo o final de semana, em geral, fazendo uso de bebida alcoólica, entre as quais, cervejas e destilados. Nos últimos meses, Luís tem perdido peso e sua mãe, Olga, vem insistindo e reclamado que ele come muito pouco. Às vezes, ele até deixa de fazer as refeições, pois alega não sentir fome. Há seis semanas, vem apresentando tosse produtiva, o que ele acredita ser causado pelo cigarro. Em uma visita mensal, a agente comunitária de saúde, Sueli, encontrou Luís saindo para o trabalho no turno da tarde e soube da sua situação, convencendo-o da importância de passar em consulta médica ainda no mesmo dia. Valendo-se da epidemiologia, seria adequado o médico do serviço de saúde local, que busca agir de maneira preventiva,