Questões de Medicina (ENADE) — ENADE 2010

Maria, de 28 anos de idade, vem apresentando dor no quadrante inferior direito do abdome, em cólica intensa. A dor foi precedida por vômitos. Maria encontra-se agitada, mudando continuamente de decúbito. Esse quadro sugere

Ana, com 12 anos de idade, chega à UBS acompanhada de sua mãe para avaliação médica. Sua mãe está preocupada, porque Ana está desanimada e teve queda do rendimento escolar. Ana informa que, até o momento, sempre foi sadia. Ao interrogatório sintomatológico, suas únicas queixas são sonolência e fadiga. Não percebeu alterações do ritmo intestinal nem da diurese e diz que não houve perda ou ganho excessivo de peso em associação com o início dos sintomas. Teve menarca aos 11 anos, tem ciclos regulares, e, ocasionalmente, o fluxo é mais abundante. Ainda não iniciou atividade sexual. Mora em uma fazenda, onde seu pai trabalha como administrador. Anda descalça e ajuda na lavoura. A alimentação da família é composta principalmente de arroz, feijão, farinha e carnes, além de leite, que todos consomem com fartura. Não têm hábito de comer hortaliças. Ela substitui a carne por ovos ou por queijo frito, com muita frequência. O exame físico revela IMC = 19 kg/m 2 , discreto abatimento, palidez cutânea (+/4+), aparelhos cardiovascular e respiratório normais, ausência de adenomegalias e hepato-esplenomegalia. Não há anormalidades neurológicas. Exames solicitados: hemograma com RDW, morfologia de hemácias e leucócitos, contagem de reticulócitos e ferritina. O médico assistente optou por prescrever mebendazol e sulfato ferroso oral e avaliar hematócrito, hemoglobina e contagem de reticulócitos no oitavo dia de tratamento. A contagem de reticulócitos foi igual a 6% e não houve elevação significativa dos níveis de hemoglobina e hematócrito. Levando em consideração a interpretação dos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais contextualizados acima, assinale a alternativa que apresenta a maior coerência com os dados referidos.

A 58-year-old man notices a bulge in his groin, associated with mild discomfort. lt is easily reducible when he is examined in your office. lt does not descend into the scrotum. Which of the following statements regarding direct inguinal hernias is true?

Júnior, com 4 anos de idade, foi levado à emergência infantil, em crise asmática de início, estando há 48 horas com tosse persistente noturna e "chiado no peito". A mãe referiu ter feito inalações com fenoterol, 3 vezes ao dia, sem melhora. Ao exame físico, o pediatra observou estado geral regular/bom, pouco ansioso, afebril, dispneia moderada e retrações subcostais acentuadas; ausculta pulmonar com murmúrio vesicular normal e presença de sibilos difusos. FR =50 i.p.m (n = <40); FC = 125 bpm; SaO2 = 93%. Com base nos critérios clínicos e laboratoriais, qual o tipo de crise da criança e qual o tratamento correto na emergência?

O BI-RADIS (Breast lmaging and Reporting Data System Mammography) tem por objetivo a padronização dos laudos mamográficos, levando-se em conta a evolução diagnóstica e a recomendação da conduta. A categoria BI-RADIS 4 (sub- categoriasA,B,C) deve ser interpretada como laudo

Existen, presentemente, alcunas medicaciones de eficácia comprobada en apoyar el fumador a dejar de fumar. Esas medicaciones son distinguidas en nicotínicas, también llamadas de Terapia de Reposición de Nicotina (TRN) y en no- nicotínicas. De esas medicaciones, de las disponibles en Brasil, son consideradas de 1ª línea y deben ser usadas preferencialmente

São critérios para diagnóstico de demência:

A Constituição Brasileira de 1988 instituiu o Sistema Único de Saúde. Seus princípios doutrinários indicam um conjunto articulado de noções fundamentais à construção do sistema de saúde. Esses princípios incluem

João tem 54 anos de idade e deu entrada no serviço de emergência com quadro de dor torácica de forte intensidade, aperto e irradiação para o membro superior esquerdo, aos 30 minutos antes do atendimento hospitalar. O paciente é tabagista e sedentário. A mãe do paciente faleceu de infarto agudo do miocárdio aos 50 anos. Quando João chegou ao serviço de emergência, foi realizado o ECG. Em Dll, observou-se o traçado seguinte.

O paciente evoluiu com PA: 70 x 40 mm Hg e FC 200 bpm, sendo rapidamente monitorizado e observado o seguinte ritmo cardíaco, em DII, na metade da velocidade normal. O diagnóstico inicial do paciente, sua evolução e o tratamento da alteração cardíaca desenvolvida são

Considerando a situação descrita, avalie as assertivas abaixo no que tange à relação médico-paciente. I. Uma vez que Júlio encontra-se melancólico com as consequências da perda do trabalho, antes de tudo, o correto é medicá-lo com um ansiolítico e agendar uma consulta em 30 dias para reavaliação. II. Deve-se escutar Júlio, ter uma postura otimista em relação à sua situação, propondo-lhe que não tome decisões que impliquem mudanças duradouras ou muito importantes nesse período mais agudo. III. Deve-se buscar compreender a perspectiva de Júlio sobre o mundo, utilizando linguagem apropriada, resgatando o que ele tem de razão, explicando que as autocríticas e reprovações pelas coisas que não consegue realizar se devem à sua doença. IV. Deve-se informar a Júlio que o tratamento leva tempo, encorajando-o que, em breve, ele estará melhor e será capaz de superar os problemas que a vida lhe está impondo, e que uma caminhada curta todo dia o ajudará a melhorar. V. Antes de começar o tratamento, o médico precisa avaliar a sua capacidade de dispensar atenção a Júlio. É conveniente que tenha disponibilidade para supervisionar o caso, pois o paciente necessita de escuta. É correto apenas o que se afirma em

Um paciente de 62 anos de idade, diabético tipo 2 e hipertenso, foi submetido, há um mês, a cateterismo cardíaco que mostrou comprometimento coronariano moderado, triarterial, sem possibilidade de revascularização. Faz uso de metformina, estatina, metoprolol, aspirina e inibidor da enzima conversora da angiotensina. O exame revela PA = 158/90 mmHg; Na= 140 mEq/L; K = 5,1 mEq/L; ureia e creatinina normais. Relação albumina/creatinina em urina recente = 135 mg/g. Com base nesses dados, avalie as afirmações a seguir.

Trata-se de um caso de hipertensão arterial e nefropatia diabética, comprovadas pela microalbuminúria, cujo tratamento pode ser otimizado. PORQUE É possível obter maior queda na microalbuminúria (nefroproteção), trocando-se o metoprolol pelo carvedilol. Analisando a relação proposta entre as duas asserções acima, assinale a opção correta.

Vitória, com 16 anos de idade, vive com a mãe Dulce, seu pai e sua irmã. Ele cursa o segundo ano do ensino médio e tem diagnóstico de epilepsia. Nos últimos dois meses, tem resistido em tomar a medicação, porém tem escondido o fato da família. O diálogo a seguir foi travado entre a mãe e uma amiga. Na situação descrita,

Ao exame clínico, o paciente encontrava-se consciente, dispneico aos médios esforços, taquicárdico, caquético, portando ascite de médio volume, já puncionada cinco vezes nos últimos 45 dias. Suponha, ainda, que o professor lhe perguntou o que achava de tomar algum outro cuidado além da sedação da dor. Nessa situação, seria correto você responder ao cirurgião que a ação da equipe consistiria em unir os cuidados paliativos a uma proposta de cuidados mais humanizada, não como uma obrigação, mas, sim, como um ato de respeito e solidariedade, acompanhados de

Luís, com 42 anos de idade, separado, trabalha como frentista em um posto de combustíveis. Vive com a mãe e uma irmã, Nalva, 2 anos mais nova que ele. Luís é muito tímido, tem poucos amigos e pouco contato com a família. Há cinco anos - ocasião em que se separou da esposa, com quem teve duas filhas- vem fumando, em média, 25 cigarros por dia. A cidade

onde mora não oferece muitas opções de lazer e entretenimento. Nos finais de semana, algumas pessoas buscam lazer no campo de futebol da cidade e outras vão aos vários bares que lá existem. Luís costuma frequentar o bar do Hugo, onde passa quase todo o final de semana, em geral, fazendo uso de bebida alcoólica, entre as quais, cervejas e destilados. Nos últimos meses, Luís tem perdido peso e sua mãe, Olga, vem insistindo e reclamado que ele come muito pouco. Às vezes, ele até deixa de fazer as refeições, pois alega não sentir fome. Há seis semanas, vem apresentando tosse produtiva, o que ele acredita ser causado pelo cigarro. Em uma visita mensal, a agente comunitária de saúde, Sueli, encontrou Luís saindo para o trabalho no turno da tarde e soube da sua situação, convencendo-o da importância de passar em consulta médica ainda no mesmo dia. Valendo-se da epidemiologia, seria adequado o médico do serviço de saúde local, que busca agir de maneira preventiva,

Uma mulher de 38 anos de idade, pesando 56 kg, vítima de violência doméstica, foi conduzida por familiares ao pronto socorro de um hospital geral, apresentando queimaduras por álcool etílico. Após a avaliação da equipe de saúde que estava de plantão, verificou-se que a superfície corporal queimada (SCQ) apresentava flictenas e lesões brancas translúcidas na face, couro cabeludo, pescoço, tronco anterior em toda extensão, tronco posterior em 50%, membros superiores em toda extensão e região genital. Antes de iniciar a reposição volêmica, o médico realizou o cálculo da superfície corporal queimada, utilizando a regra de Walace (Regra dos 9) e optou, posteriormente, por realizar a reposição com base na fórmula de Parkland. Qual a conduta adequada nesse caso?

Helena, com 27 anos deidade, solteira, tem quatro filhos com idades de 13, 11, 10 e 8 anos. Ela é trabalhadora rural, cursou apenas o primeiro ano do ensino fundamental e mudou-se recentemente da área rural para a área urbana de seu município. É tabagista desde os 15 anos (6 cigarros ao dia). Em sua primeira visita à família, a agente comunitária de saúde, Luciane, fica sabendo que Helena nunca realizou exame preventivo para o câncer de colo uterino e aproveita para conversar sobre a importância de realização do exame, agendando consulta com o Dr. Mário na Unidade de Saúde da Família. Helena vai à consulta na data e na hora marcadas. Não apresenta queixas ginecológicas e o exame especular é

normal. Entre as ações e orientações a serem realizadas pelo Dr. Mário, durante a consulta da paciente, assinale a opção que apresenta aquelas que atendem às necessidades de saúde de Helena no que se refere à prevenção do câncer de colo de útero.

Um paciente de 65 anos de idade, diabético tipo 2, em uso de hipoglicemiantes orais (glibenclamida e metformina), chega ao pronto-socorro inconsciente e com sudorese fria. É aplicada uma ampola de glicose hipertônica endovenosa e, 10 minutos após, glicemia capilar = 90 mg/dl. Ainda inconsciente, sofre parada cardiorrespiratória. Entubado, ventilando no "ambu", encontra-se agora com frequência cardíaca de 55 bpm. O murmúrio vesicular foi abolido no hemitórax esquerdo. Nesse caso, qual deveria ser o próximo passo?

Os acidentes vasculares encefálicos (AVE) representam uma emergência médica com pico de incidência entre as 7.ª e 8.ª décadas de vida, mas que podem acometer também os mais jovens, ocasião em que os fatores de risco mais comuns são o tabagismo e a hipertensão arterial. Um paciente com idade aparente de 70 anos deu entrada no serviço de urgência e emergência em que atuava uma equipe do internato supervisionado de clínica médica. O paciente foi trazido pela ambulância do SAMU que o encontrara desacordado em uma praça pública, 20 minutos antes de dar entrada na clínica médica. Na avaliação física, verificou-se que o paciente encontrava-se desidratado, com PA de 18 x 10 cmHg, pupilas isocóricas, fotorreagentes e, durante a avaliação, observou-se que o paciente balbuciou algumas palavras ininteligíveis, devido a algum desvio da rima para a direita. Com a suspeita de que se tratasse de um acidente vascular encefálico e, caso fosse autorizado pelo médico supervisor, enquanto se esperava pelo resultado do hemograma e das dosagens bioquímicas do protocolo, seria adequado o interno de plantão solicitar

Sebastião é um paciente que utiliza sonda vesical de demora, por ser portador de prostatismo crônico por hiperplasia prostática benigna (HPB). Ele está sondado há 6 meses, aguardando cirurgia para a redução do volume prostático. Já apresentou três infecções urinárias, no período, pelo mesmo agente etiológico, Escherichia coli, e foi tratado com cefalexina, cefuroxima e ciprofloxacina. O paciente retoma ao ambulatório apresentando quadro de turvação da urina e febre de 38 °C. Foi solicitada a cultura de urina que apresentou o seguinte resultado: Urocultura com crescimento de 10 5 UFC/mL de Escherichia co/i, sensível somente a carbapenêmicos (imipenem e meropenem). Esse caso trata-se de uma

Avalie as asserções a seguir. Na cetoacidose diabética, o pH, a hiperpotassemia e os níveis elevados de 2,3 DPG (Difosfoglicerato) tanto desempenham efeitos adversos quanto atuam como mecanismos de defesa PORQUE

desviam a curva de saturação da oxihemoglobina para a esquerda, assegurando maior oxigenação tissular. Analisando a relação proposta entre as duas assertivas acima, assinale a opção correta.

Maria, com 27 anos de idade, casada, mãe de três filhos, foi ao ambulatório de uma clínica médica com quadro de tosse seca, dispneia progressiva há 3 meses, perda significativa de peso, febre não aferida e sudorese. A paciente já procurara o serviço de saúde anteriormente, tendo sido diagnosticada uma pneumonia, medicada com amoxacilina, sem melhora do quadro clínico, evoluindo com cianose importante. Foram realizados exames que constataram as seguintes alterações: leucopenia severa, DHL aumentado com quatro vezes o valor de referência e gasometria arterial com saturação de O2 menor que 70%. Há forte suspeita de que essa pneumonia seja causada por agente oportunista, e a presença de uma outra doença deverá ser pesquisada. Durante a anamnese, a paciente revelou que seu parceiro é fixo e nunca teve outros relacionamentos. Considerando essa situação, a melhor forma de abordar a paciente e realizar o diagnóstico será por meio de

O diagnóstico da malária deve ser embasado na epidemiologia, na clínica e na identificação do parasito circulante. O reaparecimento de parasitos circulantes pode ser resultante de reinfecção, recrudescência da parasitemia (devido à baixa adesão ou à falha terapêutica), ou ainda de recaídas. As recaídas estão relacionadas com a existência de esquizontes teciduais que ficam quiescentes no fígado (hipnozoítos) e podem amadurecer e liberar merozoítos para a circulação, levando ao reaparecimento da clínica até meses após o tratamento com um esquizonticida sanguíneo. Considerando o exposto, assinale a alternativa que nomeia espécies de Plasmodium com formação de hipnozoítos no ciclo exoeritrocítico e um esquizonticida tecidual indicado ao caso.

Estudos recentes indicam que algumas medicações promovem maior redução de mortalidade na insuficiência cardíaca. Levando em conta os conceitos da medicina baseada em evidência, são medicamentos com essa propriedade:

Uma das decisões mais importantes no manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é internar ou não o paciente. O Critério Britânico modificado, também conhecido como CURB-65, foi escolhido para caracterizar a gravidade da PAC e indicar o local de tratamento. Os pacientes descritos abaixo apresentam a mesma condição socioeconômica, ausência de comorbidades, o mesmo padrão radiológico para PAC e o mesmo padrão de saturação periférica de O2. Paciente I: 50 anos de idade, desorientado, ureia 45 mg/dl, frequência respiratória de 32 cpm, pressão arterial de 120 x 80 mmHg. Paciente II: 40 anos de idade, desorientado, ureia de 40 mg/dl, frequê ncia respiratória de 28 cpm, pressão arterial de 85 x 60 mmHg. Paciente III: 20 anos de idade, lúcido e orientado, ureia de 60 mg/dl, frequência respiratória de 35 cpm, pressão arterial de 80 x 50 mmHg. Paciente IV: 70 anos de idade, lúcido e orientado, ureia de 40 mg/dl, frequência respiratória de 25 cpm, pressão arterial de 120 x 80 mmHg. Paciente V: 40 anos de idade, lúcido e orientado, ureia de 65 mg/dl, frequência respiratória de 32 cpm, pressão arterial de 85 x 60mmHg. Com base nessas informações, qual paciente seria elegível para tratamento em seu domicílio?

Com base no estudo apresentado, ações de prevenção individuais específicas para gestantes que considerem as mudanças causadas pela transição nutricional devem conter

Pedrinho, 2 anos de idade, foi levado à emergência pediátrica pelos pais, apresentando diminuição do volume urinário. A mãe relata que, há cerca de 10 dias, a criança apresentou febre, vômitos e diarreia com sangue. Ao exame clínico, a criança apresenta-se desidratada, descorada 3/4+, edemaciada, irritada. São solicitados exames que mostram hemograma com hemácias fragmentadas, Hb = 6,0 g%, Htc = 18%, leucócitos = 20 000; plaquetas= 40 000; ureia = 90 mg%; creatinina = 2,2 mg%. EAS = 15 leucócitos, 20 hemácias por campo e cilindros hemáticos. A criança foi internada e, no segundo dia, apresentou uma crise convulsiva e febre. A ureia era de 150 mg%, a creatinina de 3,0 mg% e a excreção fracionada de sódio > 1. Com base na história clínica e nos exames laboratoriais, o diagnóstico provável e o tratamento para essa criança são

O Ministério da Saúde do Brasil recomenda que a primeira dose da vacina contra hepatite B seja administrada na